Soins dentaires sous anesthésie générale

Article

Docteur Carmen Martín-Sanjuán. Docteur en médecine dentaire. Dentiste pédiatrique de l'unité de santé bucco-dentaire pour enfants handicapés. (USBD-D) du Service de Santé de Madrid. (Sermas). Spécialiste des soins dentaires pour enfants ayant des besoins particuliers. / Docteur E. Selle-Malagola. Diplômé en médecine dentaire. Spécialiste des soins dentaires pour enfants ayant des besoins spéciaux / Docteur M.ª Cristina Moreno-Martín. Diplômé en médecine dentaire. Master en rééducation buccale implanto-portée / Don JM de los Ríos de la Peña. Diplôme en soins infirmiers. USBD-D de Sermas / Docteur Maitena Urberuaga-Erce. Médecin-Dentiste. Service de Santé Basque. Osakidetza / Doña Rosa Domingo-Malvadí. Diplôme en soins infirmiers. Osakidetza.

Résumé
Fondation. La satisfaction est l’une des dimensions de la qualité des soins de santé et peut être mesurée au moyen d’enquêtes.

Matériel et méthode. 501 enquêtes auprès de soignants de patients ayant des besoins spéciaux ayant subi un traitement oral sous anesthésie générale ont été examinées.

Résultats. L'évaluation des services offerts est élevée et 99 % des personnes interrogées recommanderaient les services de l'Unité de santé bucco-dentaire.

Introduction
Les progrès des concepts qui caractérisent les soins primaires ont permis de progresser dans la mise en œuvre d'activités de prévention et de promotion de la santé (1). Les différents aspects liés à la qualité des soins dans la prestation des services de santé suscitent un intérêt croissant parmi les professionnels, les gestionnaires et les responsables de la politique de santé, ainsi que parmi les utilisateurs du système. Cet intérêt s'inscrit dans la nécessité d'optimiser les ressources disponibles et dans l'émergence d'une nouvelle culture d'entreprise pour garantir et améliorer la qualité de tous les produits proposés aux clients. Les dimensions de la qualité des soins de santé sont : la qualité scientifique et technique ; l'efficacité, l'efficience, l'accessibilité et la satisfaction ou la mesure dans laquelle les soins de santé et l'état de santé qui en résulte répondent aux attentes de l'utilisateur. Elle peut être étudiée par des enquêtes et donc mesurée (1).

La satisfaction comprend le terme d'acceptabilité qui englobe le degré d'adhésion ou de collaboration du patient dans la mesure où il accepte et se conforme au plan de traitement et aux soins prescrits. Ces termes peuvent faire référence à divers aspects tels que les aspects organisationnels, par exemple l'environnement physique ou les délais d'attente ; l'effet des soins sur l'état de santé et la manière ou le traitement reçu au cours du processus de soins par le personnel concerné. Il est admis que la satisfaction est très directement liée au traitement personnel, ce qu’on appelle « l’art » de soigner, et que même les différences entre les attentes des utilisateurs et ce qui est scientifiquement correct peuvent être minimisées dans la mesure où les professionnels sont capables d’établir une relation efficace avec les utilisateurs (1, 2).

Les enquêtes peuvent mesurer cette satisfaction et contribuer à corroborer l’intérêt profond des patients et/ou soignants à recevoir des informations sur leur démarche et son évolution, y compris sur les différentes procédures dont ils auront besoin en raison de leur pathologie. En réduisant l'incertitude, leur anxiété diminue, c'est pourquoi ils considèrent qu'il est essentiel d'insister sur la communication professionnel-patient/soignant, en renforçant le traitement personnel et direct. Par conséquent, des questions telles que connaître les noms du personnel qui les a soignés signifient la proximité et la proximité des professionnels avec le patient. Il existe un effet de « halo » ou de dépendance généré envers le personnel de santé qui peut amener le patient à amplifier à la fois les aspects positifs et négatifs après son séjour à l'hôpital (2). Cela serait inclus dans l’art de pratiquer la médecine.

Les citoyens font confiance à leurs médecins dans le Système National de Santé (SNS), selon une étude de « Confiance dans le SNS », le médecin de premier recours étant le mieux noté avec 61%, suivi par les infirmières, les pharmaciens, les médecins des hôpitaux publics et les dentistes. Dans le même travail, ils indiquent que 81% connaissent le nom du médecin de famille qui les soigne dans leur centre de santé et que les listes d'attente constituent le problème SNS le plus important détecté par les citoyens (3). La qualité de l'assistance reçue est le facteur le plus important pour l'utilisateur.

L'objectif de ce travail est de connaître la satisfaction des soignants à l'égard du traitement oral d'un échantillon de patients non coopératifs ayant des besoins particuliers dans une unité de santé bucco-dentaire pour enfants handicapés (USBD-D).

Matériel et méthodes
501 enquêtes de satisfaction reçues des soignants de patients spéciaux, qui ont subi un traitement oral en salle d'opération et sous anesthésie générale, ont été évaluées dans le cadre de la revue hebdomadaire réalisée après le traitement et pendant la période entre juillet 2003 et mars 2008. L'enquête a été préparée selon des critères de qualité des soins et a été validée par le technicien de santé régional.

Les résultats ont été traités et stockés dans une base de données Microsoft Excel et exploités statistiquement à l'aide du package SPSS pour Windows 12.0, en réalisant des statistiques descriptives où les données disponibles sont résumées et organisées avec des fréquences et des pourcentages pour les variables catégorielles.

Résultats
13,9% des enfants accueillis à l'USBD-D sont des immigrés et 16,6% appartiennent à des Communautés Autonomes (CCAA) hors de la Communauté de Madrid.

L'âge moyen des répondants, qui sont les parents desdits enfants ayant des besoins spéciaux (puisque les enfants ne sont pas coopératifs), est de 47 ans. Concernant le sexe, 75,25% sont des femmes et 24,7% sont des hommes. 35% ont fait des études primaires, 19% ont un diplôme d'études primaires, 16,5% ont un diplôme d'études secondaires, 14% sont des étudiants universitaires intermédiaires et 10,6% ont un diplôme supérieur.

85 % connaissent le nom du dentiste pédiatrique et 77 % connaissent le nom de l'infirmière. A quoi ils attribuent respectivement une valeur de 83,55 et 80,16. 93,22% des personnes interrogées affirment avoir été informées de la procédure à effectuer, 93,1% ont compris les informations reçues et 92,14% ont déclaré que ce qui avait été rapporté coïncidait avec ce qui avait été réalisé.

91,5% répondent qu'ils n'ont pas eu à attendre pour être soignés à l'USBD-D. 95,23% indiquent qu'on leur a expliqué en quoi consisterait le traitement à réaliser, les risques et les bénéfices de sa réalisation sous anesthésie générale. L'évaluation des prestations fournies est de 94,24.

99,01% des soignants interrogés recommanderaient les services de l'unité de santé bucco-dentaire pour les enfants handicapés en raison de leur grande satisfaction à l'égard des soins et des traitements fournis, donnant une valeur de 9,7 aux soins reçus à l'unité.

Le traitement oral sous anesthésie générale a dû être répété chez 8,8 % des patients.

Discussion
Les soins bucco-dentaires destinés à environ 14 % des enfants immigrés handicapés sont un véritable reflet de la société madrilène d'aujourd'hui, où le taux d'immigration est élevé. De même, près de 17% des enfants appartiennent à d'autres communautés autonomes que Madrid et cela est dû en partie à la localisation de l'USBD-D dans l'hôpital Niño Jesús de Madrid où il existe des spécialités qu'on ne trouve pas dans leurs hôpitaux et les communautés autonomes étant pour ces spécialistes une unité de référence.

On retrouve, comme dans un précédent travail réalisé en 2003 sur les soins bucco-dentaires sous anesthésie générale pour une population de 62 enfants handicapés et/ou non coopérants (4) et une autre étude réalisée en 2005 sur un échantillon de 206 enfants ayant des besoins particuliers (5), un haut degré de satisfaction à l'égard du traitement et des soins reçus, valorisant le traitement personnalisé et humain, d'où l'importance relative des questions sur les noms des professionnels impliqués (2,3). (Tableau 1). Lorsque l’on discute à la fois des risques et des avantages prévisibles de la procédure, l’objectif est l’empathie avec les clients/utilisateurs principaux et secondaires. En ce qui concerne l'augmentation du temps d'attente pour un traitement par rapport aux années précédentes, elle est due au fait que l'Unité de santé bucco-dentaire pour enfants handicapés accueille des enfants de la Communauté de Madrid et des communautés autonomes voisines et à une demande toujours croissante d'activités de soins.

Une fois informés des bénéfices et des risques, la majorité des parents acceptent la procédure, mais un nombre important la refuse, comme l'indiquent Havelka et al (6). D'autres auteurs réalisent également des enquêtes, comme Anderson et al (7), obtenant les résultats suivants : à la question si les patients ont reçu suffisamment d'informations, 94,7 % ont répondu oui ; 80 % ont considéré l’expérience comme positive et 98,9 % répéteraient le traitement dentaire sous anesthésie générale. De même, Enever et al (8) ont atteint 67 % de satisfaction parmi les répondants. D'autres auteurs tels que Rueda et al (9) ont également trouvé un degré élevé de satisfaction, démontrant ainsi que ce modèle de soins offre un traitement hautement personnalisé et réduit le drame de la chirurgie conventionnelle tout en facilitant une intégration rapide dans la vie normale.

La nécessité de répéter un traitement oral sous anesthésie générale est un événement indésirable mais inévitable, qui ne diminue pas la qualité des soins.

Ces patients, en raison de leurs pathologies sous-jacentes et d'autres facteurs tels qu'une hygiène bucco-dentaire très difficile, une alimentation souvent cariogène ou des types d'alimentation entérale comme la gastrostomie ou les aliments écrasés, accumulent du tartre et présentent un risque élevé de caries. Dans un pourcentage élevé de cas, c'est la seule solution qui existe pour qu'ils puissent être traités de manière appropriée et ils doivent donc être soumis à ce traitement à plusieurs reprises.

Dans le tableau 2, il existe des similitudes avec d'autres auteurs (10-12), même s'il faut tenir compte du fait que l'échantillon fourni dans le présent travail est le plus grand de ceux comparés, donc nos niveaux de répétition du traitement seraient significativement inférieurs à ceux du reste des auteurs comparés.

Conclusion
Le traitement dentaire sous anesthésie générale est une procédure qui procure un haut degré de satisfaction aux soignants des patients ayant des besoins particuliers. Il comble une lacune en matière de soins bucco-dentaires pour les patients qui ne coopèrent pas avec le traitement dentaire conventionnel, car c'est le seul moyen d'effectuer un traitement satisfaisant.

Auteur responsable de la correspondance
Dr Carmen Martín-Sanjuán.

Bibliographie

1. Martín-Zurro A, Cano JF. Soins de santé primaires. Dans : Martín-Zurro A, Cano JF. Soins primaires. Concepts, organisation et pratique clinique. 3e éd. Ed, livres Mosby/Doyma. Barcelone, 1994. 1 : 3-13.

2. Gracia-San Román FJ, Valencia-Martín R, Monteagudo-Piqueras O, Alonso-Vigil P, Díez-Sebastián J, García-Caballero J et al. Suivi de la qualité perçue après la mise en place d'un parcours clinique. Rév. Qualité des soins de santé. 2004 ; 19 : 75-82.

3. Barberá JM. Le médecin de premier recours, le professionnel le plus apprécié du citoyen. Sept journées médicales.2006 ; 671 : 7-11.

4. Martín-Sanjuán C, Carracedo-Cabaleiro E, Mourelle- Martínez R, de Nova- García J. Soins dentaires pour enfants intégrés à l'anesthésie générale. Arc Odontostomatol. 2005 ; 21 : 399-406.

5. Martín-Sanjuán C. Intégration de l'anesthésie générale dans le traitement dentaire des enfants ayant des besoins particuliers (thèse de doctorat). Madrid : Univ. Complète. Faculté de médecine dentaire ; 2006.

6. Havelka C, McTigue D, Wilson S, Odom J. L'influence du statut social et des explications préalables sur les attitudes parentales à l'égard des techniques de gestion comportementale. Pédiatre Dent. 1992 ; 14 : 376-381.

7. Anderson H, Drummond B, Thomson W. Modifications des aspects de la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire des enfants après un traitement dentaire sous anesthésie générale. Int J Paed Dent. 2004 ; 14 : 317-325.

8. Enever G, Nunn J, Sheehan J. Une comparaison de la morbidité postopératoire après des soins dentaires ambulatoires sous anesthésie générale chez des patients pédiatriques avec et sans handicap. Int J Paed Dent. 2000 ; 10 : 120-125.

9. Rueda J, Sanguino D, Daviu JC, Alfonso F, Melado A. Qualité perçue dans un service d'odontostomatologie hospitalière. Communauté Arch Odontoestomatolol Précédent. 2005 ; 21h84.

10. O'Sullivan E, Carson M. L'efficacité des soins dentaires complets pour les enfants sous anesthésie générale. Br. Dent J. 1991 ; 171 : 56-8.

11. Eidelman E, Faibis S, Peretz B. Une comparaison des restaurations pour les enfants atteints de caries de la petite enfance traités sous anesthésie générale ou sédation consciente. Pédiatre Dent. 2000 ; 22(1) : 33-7.

12. Barbería E, Arenas M, Gómez B, Saavedra-Ontiveros D. Un audit des traitements dentaires pédiatriques réalisés sous anesthésie générale sur un échantillon de patients espagnols. Santé dentaire communautaire. 2007 ; 24h55-8.

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